Алкогольная болезнь печени: причины, симптомы, лечение

alkogolnaya bolezn pecheni prichiny simptomy lechenie Услуги

Основным путем метаболизма этилового спирта в печени является его окисление до уксусной кислоты. Ацетальдегид — токсичный промежуточный метаболит. Поражение печени развивается постепенно:

1) алкогольная жировая дегенерация печени — хроническое поражение печени с скоплением жировых капель в гепатоцитах;

2) алкогольный гепатит — некротические и воспалительные изменения печени;

3) алкогольный цирроз печени.

Этапы четко не отличаются друг от друга и иногда происходят одновременно. Важна генетическая предрасположенность. Женщины более подвержены поражению печени от алкоголя — вредная доза ниже и болезнь прогрессирует быстрее. «Безопасная» недельная доза алкоголя при заболеваниях печени у здоровых людей составляет 21 порцию по 8 г для мужчин (что эквивалентно ≈4 литрам пива, ≈1,75 литрам вина и ≈0,5 литрам крепких спиртных напитков), и для женщин (по разным данным) — 7-14 порций.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ЕСТЕСТВЕННАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ наверх

(1) Алкогольная жировая болезнь печени: часто протекает бессимптомно, иногда с небольшой болью в правом подреберье или эпигастральной области, иногда печень увеличена и безболезненна. После прекращения употребления алкоголя он обычно медленно исчезает (4-6 недель), в противном случае приводит (у ≈35% пациентов) к гепатиту и циррозу печени.

2) Алкогольный гепатит: повышенная утомляемость, тошнота, рвота, потеря аппетита, боль в правом гипоталамусе, увеличение печени и болезненная пальпация (>
80%), асцит (до ≈80%), желтуха (>
60%), печеночная симптомы энцефалопатии (≈45%), лихорадка (до 30%). DF = 4,6 × расширение SP (в секундах) + уровень билирубина (в мг / дл) используется для оценки тяжести заболевания; Значение DF>
32 указывает на тяжелое течение болезни. При полном прекращении употребления алкоголя симптомы исчезают у 70% пациентов; длительное употребление алкоголя приводит к хроническому гепатиту и циррозу печени.

3. алкогольный цирроз печени: существенно не отличается от цирроза печени любой другой генетики. Симптомы гипогонадизма и феминизации сильно выражены. Часто они сопровождаются эпизодами обострений, вызванных алкогольным гепатитом.

Дополнительные методы исследования

1. методы лабораторных испытаний:

1) Биохимический анализ крови — при ожирении печени наблюдается повышение активности ГГТФ, иногда также АЛТ и АСТ (60%), удлинение ПВ, электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия), респираторный алкалоз. ;

2) общий анализ крови — при стеатозе — макроцитоз, при гепатите — лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, макроцитарная анемия (>
2/3 больных), тромбоцитопения.

2. УЗИ печени: повышенная эхогенность.

3. Гистологическое исследование биопсии печени (биопсия показана редко): стеатоз гепатоцитов, баллонная дистрофия гепатоцитов, поперечная; позднее воспалительно-некротические и цирротические изменения.

Диагноз алкогольной жировой болезни печени основывается на анамнезе длительного злоупотребления алкоголем (для оценки зависимости полезны анкеты AUDIT и CAGE), повышенной активности ГГТФ в сыворотке и повышенной эхогенности печени на УЗИ, а также алкогольного гепатита с дальнейшим увеличением при АЛТ и АСТ (АСТ / АЛТ>
2) и исключены гепатиты другой этиологии (при которых может потребоваться биопсия). Диагностика цирроза печени основывается на клинической картине; Биопсия печени требуется редко. Диагностика острой почечной недостаточности → раздел. 7.13.

1) Другие причины жировой болезни печени → гл. 7,11;

2) Вирусный гепатит — как при хроническом гепатите В → раздел. 7.2

1. Полная абстиненция от алкоголя (лечение наркозависимости → раздел 20.14). Полезна диета с низким содержанием жиров; также необходимо лечить белково-калорийное недоедание (35-40 ккал / кг / день, белок 1,2-1,5 г / кг / день) и другое недоедание, связанное со злоупотреблением алкоголем, чаще всего витаминами A, D, тиамином, фолиевой кислотой, пиридоксин и цинк.

2. Исправление существующих электролитных нарушений.

3. При тяжелом гепатите (печеночная энцефалопатия или DF>
32) преднизолон перорально 40 мг / день в течение 4 недель, затем дозу постепенно снижают в течение 2-4 недель. Если нет эффекта от лечения в течение 7 дней, как указано по шкале Лилли>
0,56 (рассчитано на основе возраста, протромбинового времени / МНО и билирубина, креатинина и альбумина [http://www.lillemodel.com//lillept. asp]) или — в упрощенном виде — усиление гипербилирубинемии → ГКС следует отменить.

4. Лечение осложнений цирроза и печеночной недостаточности → Раздел 7.12.

Периодический мониторинг (каждые 3-12 месяцев, в зависимости от степени поражения печени и злоупотребления алкоголем) биохимических показателей функции печени и наличия симптомов портальной гипертензии или других осложнений цирроза печени. Ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев.

Оцените статью
О вреде алкоголя
Добавить комментарий